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1. A CIRURGIA PLÁSTICA DE AUMENTO DAS MAMAS DEIXA CICATRIZES?
• Toda incisão cirúrgica deixa uma cicatriz. Temos sempre o cuidado de através de técnicas de sutura e de material cirúrgico de qualidade, oferecer ao paciente a cicatriz mais discreta possível. Infelizmente a qualidade cicatricial não depende somente desses fatores. As características genéticas e o tipo de pele de cada pessoa têm também um papel importante neste resultado. Algumas pessoas têm tendência à cicatrização hipertrófica ou queloideana. Atualmente, esse problema é facilmente contornado com um tratamento de radioterapia (betaterapia) no pós-operatório imediato.
• Se o diagnóstico de uma tendência pessoal ao quelóide só for feito tardiamente, haverá necessidade de um segundo tempo cirúrgico (exérese das cicatrizes) sob anestesia local para podermos realizar a betaterapia.
• Para maior esclarecimento sobre a evolução cicatricial, segue um relato das diversas fases do processo de cicatrização:
a) PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30ºdia e apresenta-se com aspecto pouco visível. Alguns casos apresentam uma discreta reação aos pontos ou ao curativo.
PEÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período há o espessamento natural da cicatriz, bem como se inicia uma mudança de cor, da mesma, passando para mais escuro (do vermelho para o marrom) que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos favorável da evolução cicatricial, é o que mais preocupa as pacientes. Como não podemos apressar o processo natural da cicatrização, recomendamos aos pacientes que não se preocupem, pois, o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios cicatriciais.
PERÍODO TARDIO: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente, atingindo, assim, o seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado definitivo da cirurgia, no tocante a cicatriz, deverá ser feita após este período.
2. ONDE SE LOCALIZAM AS CICATRIZES?
• Normalmente preferimos localizar a cicatriz na borda areolar inferior. Quando o tamanho da aréola não permite a introdução da prótese, optamos em localizá-la (a cicatriz) no sulco mamário. Isso raramente acontece.
3. OUVI DIZER QUE ALGUMAS PACIENTES FICAM COM CICATRIZES MUITO VISÍVEIS.
• Isso acontece em pacientes com tendência à cicatriz hipertrófica ou queloideana. Mas, isso pode ser tratado através da radioterapia conforme foi explicado na questão 1.
4. EXISTE CORREÇÃO PARA AS CICATRIZES HIPERTRÓFICAS?
• Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, o período mediato da cicatrização normal (do 30º dia até o 12º mês) como sendo uma complicação cicatricial. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida conosco.
5. COMO FICARÃO MINHAS NOVAS MAMAS, EM RELAÇÃO AO TAMANHO E CONSISTÊNCIA?
• O objetivo da cirurgia é proporcionar à paciente um resultado estético bem natural. Além de nos preocuparmos com o volume, nos preocupamos também com a forma e a consistência. Existem vários tamanhos de próteses. Isso nos permite escolher um que vá de encontro ao desejo da paciente, mas, que seja também, proporcional as suas características naturais como o tamanho do tórax e seu biótipo. Quando a paciente almeja tamanhos muito abaixo ou muito acima do seu ideal, procuramos esclarecê-la sobre as desvantagens de tal opção. A mama operada passa por vários períodos evolutivos:
a) PERÍODO IMEDIATO : Vai até o 30º dia. Neste período, apesar das mamas se apresentarem com aspecto bastante melhorado, sua forma e volume ainda estão aquém do resultado planejado. Lembre-se desta observação: NENHUMA MAMA SERÁ "PERFEITA" NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO.
b) PERÍODO MEDIATO : Vai do 30º dia até o 3º mês - Neste período, a mama começa a apresentar uma evolução que tende à forma definitiva. São características deste período, um maior ou menor grau de "inchaço" das mamas; além disso, o aspecto cicatricial encontra-se em plena fase de transição (ver item 1º). Apesar da euforia da maioria das pacientes, já neste período, costumamos dizer às mesmas que seu resultado ficará melhor ainda, pois, isto será a característica do período tardio.
c) PERÍODO TARDIO : Vai do 3º mês até o 12º ou 18º mês. É o período em que a mama atinge seu aspecto definitivo (cicatriz, forma, consistência, volume, sensibilidade, etc.). É neste período que costumamos fotografar os casos operados, a fim de compará-los com o aspecto pré-operatório de cada paciente. Tem grande importância no resultado final, o grau de elasticidade da pele das mamas, bem como o volume da prótese introduzida. O equilíbrio entre ambos varia de caso para caso.
6. EM QUANTO TEMPO ATINGIREI O RESULTADO DEFINITIVO?
• Apesar do resultado imediato ser muito bom, somente na fase mencionada como "período tardio" (vide item anterior) é que as mamas atingirão sua forma definitiva.
7. NO CASO DE NOVA GRAVIDEZ, O RESULTADO PERMANECERÁ OU FICARÁ PREJUDICADO?
• O resultado poderá ser preservado, desde que haja controle de seu aumento de peso. Geralmente não há problema da nova gravidez interferir no resultado, já que a cirurgia é realizada habitualmente "fora do tecido mamário", ou seja, no espaço retroglandular. Mas se for uma gestação programada, recomendamos o intervalo de um ano entre a cirurgia e a gestação.
8. O PÓS-OPERATÓRIO DESTA CIRURGIA É DOLOROSO?
• Geralmente NÃO. Este pós-operatório é indolor, desde que você, nos primeiros dias, obedeça às instruções médicas, principalmente no que tange à movimentação dos braços. Eventualmente poderá ocorrer manifestação dolorosa, que facilmente cederá com os analgésicos receitados.
9. HÁ PERIGO NESTA OPERAÇÃO?
• Raramente a mamoplastia determina sérias complicações. Isto se deve ao fato de se preparar convenientemente cada paciente. Os riscos são os inerentes a um procedimento cirúrgico. Procuramos minimizá-los com os cuidados pré, per e pós-operatórios.
10. QUAL O TIPO DA ANESTESIA UTILIZADA?
• Anestesia geral ou local; depende do caso.
11. QUANTO TEMPO DURO O ATO CIRÚRGICO?
• Em torno de uma hora e meia a duas horas.
12. QUAL O PERÍODO DE INTERNAÇÃO?
• Geralmente 24 horas .
13. SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?
• Sim, uma fita cirúrgica, chamada “micropore”, que será trocada na clínica semanalmente nos primeiros 15 dias.
14. QUANDO SÃO RETIRADOS OS PONTOS?
• Entre o 7º e o 15º dia.
15. QUANDO PODEREI TOMAR BANHO COMPLETO?
• Geralmente após 3 dias.
16. QUANDO PODEREI RETORNAR À ATIVIDADE FÍSICA ( GINÁSTICA, ETC.)?
• Geralmente após 15 dias, com exercícios progressivos.
17. COMO É A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA?
• Na primeira semana a mama estará bem inchada e dolorida. Os movimentos dos braços e tórax sofrerão uma restrição natural pelo discreto desconforto. Aos poucos os movimentos vão se tornando naturais. Procure esclarecer suas dúvidas com o nosso corpo clínico. Recomendamos que: a) não haja exposição solar direta antes de 45-60 dias; b) não pratique exercícios, esporte ou atividades que possam gerar um traumatismo sobre a área operada antes de 45-60 dias; c) não dirija antes de haver liberação médica. Isso vai variar de caso para caso, dependendo do tipo de carro, etc. Lembre-se que o seu resultado definitivo será atingido depois do segundo mês de pós-operatório. É impossível atingir o resultado almejado antes do tempo natural de resposta do organismo ao trauma cirúrgico.
18. QUE VEM A SER A RETRAÇÃO DA CÁPSULA?
• É uma retração exagerada da cápsula fibrosa que se forma naturalmente em torno da prótese. Isto determina certo grau de endurecimento da mama quando palpada.
Certo percentual de casos poderá estar sujeito a tal retração; entretanto, se isto ocorrer em grau acentuado , as próteses poderão ser retiradas, através das mesmas cicatrizes, em ato cirúrgico simples, sob anestesia local. A retração da cápsula nunca reflete imperícia do cirurgião, mas sim, uma reação do organismo da paciente ao corpo estranho que é a prótese. Atualmente o número de retrações de cápsula diminuiu bastante, devido ao advento de inovações técnicas introduzidas ( na cirurgia plástica ) e na produção das próteses.
19. ENFIM, CONSIGO OBTER O RESULTADO DEFINITIVO NUM ÚNICO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO?
R: Normalmente, sim. Nosso objetivo é que a paciente tenha atingido seu ideal da maneira mais natural e estética possível. Algumas intercorrências podem tornar necessário um segundo tempo cirúrgico, para que o resultado fique mais perfeito. Isso raramente ocorre, mas, quando é necessário, procuramos realizar esse procedimento ambulatorialmente sob anestesia local, de uma maneira bem confortável.
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